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> <Recommandations> <Références>
L'administration de massages
(frictions) en vue de prévenir les escarres est très répandue et basée sur
une longue tradition (1-3). Dès 1873, Paget avait recommandé d'administrer
des massages à l'éther, au whisky ou au brandy afin de prévenir les escarres
(4). De nombreux produits sont toujours en usage (pommades, crèmes, savons,
eau de cologne (5)). La meilleure technique de massage (pétrissage,
friction, mouvements circulaires de la main) et la durée du massage sont
depuis des années l'objet de nombreuses discussions.
Dès 1962, des recherches menées
auprès de patients gériatriques par Norton e.a. (6) ont montré que
l'application locale de produits tels que crèmes, lotions, pâtes, poudres,
en combinaison avec un massage, ne contribue pas à la prévention des
escarres.
Dyson (7) a fait masser des patients
sur un seul côté. Il rapporte que le nombre d'escarres sur le côté non massé
était inférieur de 38% au nombre d'escarres sur le côté qui avait été massé.
Il signale également qu'à l'autopsie, les tissus des patients massés étaient
plus endommagés que ceux des patients non massés. Faute de données plus
détaillées, nous ne pouvons juger de la qualité de cette étude.
Gosnell (8) et Olson (9) souscrivent
à ces résultats et mettent en garde contre l'effet traumatisant sur les
tissus déjà endommagés (début d'escarre). Ek (10) n'a pas pu montrer que le
massage avait un effet bénéfique.
Dès 1985, le Rapport néerlandais du
consensus (11) avait affirmé à juste titre qu'il n'existait pas de produits
dont une application sur la peau aurait permis de prévenir les escarres.
Pour ce qui est de la prévention, le seul effet positif du massage est que
pour en bénéficier, le patient doit être retourné, ce qui correspond à une
mobilisation alternée (bien que trop limitée et avec une position fautive)
(12).
Lorsque des infirmiers pensent faire
de la prévention en massant plus particulièrement les patients à risque, ils
font en fait plus de mal que de bien. Le massage ne peut donc être
recommandé dans le cadre de la prévention des escarres (1;2;6;12;13).
Le massage ne diminue
pas la déformation des tissus, au contraire. Il ne constitue donc pas un
moyen efficace de prévention des escarres. Il est même possible qu'un
massage
à type de pétrissage des points de pression soit nuisible.
Lorsqu'on décide de
supprimer les massages, il convient d'instaurer une inspection régulière de
la peau.
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(1) Buss I,
Halfens R. Massage helpt niet. T V Z 1997; 1074(12):346-348. |
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(2) Anthony D. The
treatment of decubitus ulcers: a century of misinformation in the
textbooks. J Adv Nurs 1996; 24(2):309-316. |
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(3) Halfens RJ,
Eggink M. Knowledge, beliefs and use of nursing methods in preventing
pressure sores in Dutch hospitals. Int J Nurs Stud 1995; 32(1):16-26. |
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(4) Bliss MR.
Acute pressure area care: Sir James Paget's legacy.
Lancet 1992; 339:221-223. |
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(5) Leger J.
Protocoles de prévention et de soins d'escarres.
Rev Infirm 1987; 37:23-24. |
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(6) Norton D,
McLaren R, Exton-Smith AN. An investigation of geriatric nursing
problems in hospital. New York: Churchill Livingstone, 1975. |
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(7) Dyson R. Bed
sores - the injuries hospital staff inflict on patients. Nurs Mirror
1978; 146(24):30-32. |
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(8) Gosnell DJ.
Assessment and evaluation of pressure sores. Nursing Clinics of North
America 1987; 22:399-416. |
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(9) Olson B.
Effects of massage for prevention of pressure ulcers. Decubitus 1989;
2(4):32-37. |
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(10) Ek AC.
Prevention, treatment and healing of pressure sores in long-term care
patients. Scand J Caring Sci 1987; 1:7-13. |
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(11) Bakker H. Consensus-bijeenkomst
preventie decubitus. Utrecht: CBO, 1985. |
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(12) Van De Blunt CE. Onderzoek onder
ziekenhuispatiënten naar de effectiviteit van wrijven ter preventie van
decubitus. Maastricht: Niet Gepubliceerde Eindverhandeling
Rijksuniversiteit Limburg Maastricht, 1992. |
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(13) Buss IC,
Halfens RJ, Abu-Saad HH. The effectiveness of massage in preventing
pressure sores: a literature review. Rehabil
Nurs 1997; 22(5):229-34, 242. |
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